Doc2All.ru

Работа выполнена в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Линденбратен Александр Леонидович Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН, профессор

Кучеренко Владимир Захарович

доктор медицинских наук, профессор

Дубынина Елена Ивановна

доктор медицинских наук

Расторгуева Татьяна Ивановна Ведущая организация: ЦНИИ организации и информатизации

Защита диссертации состоится «_____» ___________ 2010 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001.047.01 при Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национального НИИ общественного здоровья РАМН (г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12).

Актуальность исследования. Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения, несмотря на проводимые реформы в отечесвенном здравоохранении, связано как с социально-экономическими переменми, так и с накопившимися проблемами в системе охраны здоровья граждан (Щепин О.П., Щепин В.О., 2002; Кучеренко В.З., 2003; Стародубов В.И., Клининская А.А., 2007; Стародубов В.И., 2008; Михайлова Ю.В., 2008, 2009; Щепин О.П. с соавт., 2009; Линденбратен А.Л., 2009 и др.). Основные из них - недофинансирование, устаревшая материально-техническая база, низкая зарботная плата и, как следствие, снижение укомплектованности медицинскими кадрами штатов учреждений первичного звена, их низкая мотивация к качесвенному труду, структурные диспропорции отрасли, неэффективное использвание ресурсов, существенное снижение профилактической направленности системы здравоохранения и др. В результате доступность и качество медициской помощи не отвечают потребностям населения страны.

Для изменения сложившейся неблагоприятной ситуации в отечественном здравоохранении и улучшения состояния здоровья населения, качества жизни был разработан приоритетный национальный проект «Здоровье», реализация которого началась с 2006 года. Главная задача Проекта - создать предпосылки для базовых изменений в системе здравоохранения.

Основными направлениями Проекта на первом этапе (2006-2007 гг.) явлись укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие профилатического направления, повышение доступности высокотехнологичной медцинской помощи, оказание медицинской помощи женщинам в период беремености и родов через систему родовых сертификатов, увеличение пособий по материнству и детству. Выделены значительные объемы бюджетных ассигнваний на укрепление ресурсной базы учреждений здравоохранения, диспансризацию различных контингентов населения, проведение дополнительной вацинации населения и мероприятий по профилактике и лечению ВИинфицированных, оказание помощи женщинам во время беременности и родов, проведение неонатального скрининга на наследственные заболевания, оказание высокотехнологичной помощи, повышение уровня оплаты труда медицинских работников и т.д.

Впервые за многие годы отрасль получила значительные государственые вложения. Выбранные на первые два года приоритетные направления Пректа были ориентированы на поддержку именно первичного звена медицинской помощи, на которое приходится наибольшая нагрузка по первому контакту с пациентом, раннему выявлению заболеваний, профилактике их развития. Далнейшее развитие Проекта на 2008-2009 гг. было направлено на борьбу с осноными причинами сверхсмертности населения: сердечно-сосудистыми заболевниями, травмами и отравлениями, а также на снижение младенческой и матринской смертности.

Все направления Проекта требуют регулярного контроля, координации и оперативного планирования со стороны государственных органов власти, т.е. наличия эффективной системы мониторинга, корректирующей деятельность учреждений здравоохранения по практической реализации этих направлений.

Практика показывает, что для реализации любых инновационных проетов необходимо их научно-методическое обоснование и обеспечение. Однако действующие нормативные документы и имеющиеся исследования оставляют нерешенными целый ряд вопросов по организации и эффективной реализации программы Проекта. На наш взгляд, необходим мониторинг и нормативного правового сопровождения Проекта. Указания на это все чаще появляются в нучных публикациях (Юргель Н.В., Никонов Е.Л., 2007; Щепин О.П. с соавт., 2006, 2008; Шипова В.М., 2008; Шастин И.В., 2009; Алексеева С.В., 2009 и др.).

По данным имеющихся публикаций, анализ хода реализации Проекта в субъектах Российской Федерации осуществляется преимущественно на основнии оценки объемов выделяемых финансовых и технических средств, их рапределения, оценки количественных показателей, характеризующих уровень выполнения мероприятий Проекта, достижения запланированных Минздрасоцразвития РФ целевых параметров (Кесаев И.В. с соавт., 2006; Быковская Т.Ю. с соавт., 2006, 2007 и др.). В отдельных работах отражены результаты контрольных проверок органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития с указанием на недостатки, нарушния и некоторые проблемы выполнения тех или иных мероприятий Проекта в отдельных субъектах РФ (Юргель Н.В., Никонов Е.Л., 2007; Юргель Н.В., Ахатунян Э.Р., 2007). Освещение результатов реализации Проекта в целом по Москве в официальной информации и публикациях очень ограничено и преставлено фрагментарно. Недостаточно полно отражены вопросы, касающиеся выявления различных проблем, возникающих в ходе реализации Проекта на уровне муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений, анализа их причин и возможных путей решения с целью повышения эффективности прводимых мероприятий, предусмотренных программой Проекта.

Исходя из вышеизложенного, нами было предпринято данное исследовние, посвященное вопросам эффективности реализации одного из первых и наиболее важных направлений Проекта – развития первичной медиксанитарной помощи на примере г. Москвы, где сложившаяся ситуация в офциальной информации и публикациях представлена весьма фрагментарно.

При этом под эффективностью мы понимали, прежде всего, достижение обозначенных Проектом целевых контрольных показателей (параметров) по направлению «Развитие первичной медико-санитарной помощи», установленых Минздравсоцразвития России на 2006-2008 гг. В числе таковых были обзначены: повышение уровня материально-технического и кадрового обеспечния первичного звена, некоторые показатели улучшения состояния здоровья населения и др.

Цель исследования – научное обоснование предложений по повышению эффективности реализации национального проекта «Здоровье» в первичном звене оказания медицинской помощи на основе анализа его выполнения в 2006 – 2008 гг.

Задачи исследования: <:аналитический обзор отечественных и зарубежных научных публикаций по изучаемой проблеме; <:разработка методики и организации исследования; <:анализ законодательных и нормативных правовых актов по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения; <:оценка результатов реализации мероприятий Проекта по укреплению кадрового и материально-технического обеспечения учреждений первичного звена оказания медицинской помощи; <:анализ результатов профилактической деятельности амбулаторнполиклинических учреждений в рамках программы Проекта: дополнительной иммунизации населения, дополнительной диспансеризации работающих градан; <:оценка объемов и основных показателей деятельности амбулаторнполиклинических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы за приод с 2005 по 2008 гг.; <:сравнительный анализ динамики показателей заболеваемости по обрщаемости взрослого населения Москвы за изучаемый период; <:разработка предложений по повышению эффективности реализации нционального проекта в учреждениях здравоохранения, оказывающих первиную медико-санитарную помощь взрослому населению.

Проведен углубленный анализ законодательной и нормативной правовой базы, обеспечивающей реализацию мероприятий, предусмотренных приортетным национальным проектом «Здоровье», с позиции адекватности отделных положений нормативных актов современной ситуации в здравоохранении, обеспечения возможности их эффективной реализации в соответствии с месными условиями.

Проанализировано ресурсное обеспечение и основные показатели детельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению Москвы в динамике и сранительном аспекте: на уровне города, административных округов, муниципалной поликлиники.

Проведен анализ результатов реализации мероприятий Проекта в отншении усиления профилактической направленности деятельности амбулатоно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медиксанитарную помощь, - профилактики инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, дополнительной иммунизации населения в рамках Национального календаря прививок, дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Проведен сравнительный анализ современных тенденций в состоянии здоровья взрослого населения Москвы в целом, а также населения администртивного округа, территории обслуживания городской поликлиники за период с 2005 по 2008 гг.

Выявлены проблемы, возникающие в ходе реализации мероприятий Пректа, и научно обоснованы пути повышения эффективности реализации его мроприятий.

Исследование выполнено в рамках плановой НИР Национального науно-исследовательского института общественного здоровья РАМН № 393 «Пвышение эффективности управления ресурсами здравоохранения», 2009 г.

По материалам проведенного исследования разработаны предложения по совершенствованию нормативной базы приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Развитие первичной медицинской помощи».

Предложен ряд мероприятий по совершенствованию организации провдения дополнительной диспансеризации работающих граждан, объективизации оценки ее результатов.

Материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранением муниципальных образований, учреждениями здравоохранния первичного звена, территориальными фондами ОМС, а также в учебном процессе на циклах последипломного образования врачей по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение».

Решение проблем, поставленных в данной работе, на уровне исполнтельных органов власти, как федеральных, так и региональных (муниципалных), будет способствовать повышению и эффективности выполнения мерприятий Проекта в дальнейшем его развитии.

Материалы исследования легли в основу разработки методических матриалов «Стоимостные оценки дополнительной диспансеризации работающих граждан».

Результаты исследования использованы управлением здравоохранения Южного административного округа при подготовке информационных материлов во исполнение поручения Департамента здравоохранения города Москвы и в связи с решением коллегии Департамента здравоохранения по вопросу: «О мерах по реализации задач, поставленных Президентом Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и гродской целевой программы «Столичное здравоохранение» на 2006-2007 гг.» (исх. № 32-18/371 от 02.04.2007 г.).

Результаты настоящего исследования использованы управлением здрвоохранения Юго-Западного административного округа при подготовке обощенных сведений по итогам проведения дополнительной диспансеризации рботающих граждан в рамках реализации национального проекта «Здоровье» и во исполнение Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.04.2007 г. № 164 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан», а также от 23.07.2008 г. № 563 «О порядке организации мониторинга проведения дополнительной диспансеризации работающих градан в учреждениях здравоохранения, осуществляющих проведение дополнтельной диспансеризации … в 2008-2009 годах».

По теме диссертации опубликованы 35 работ, в том числе одна моногрфия, методические материалы, 13 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК.

Материалы диссертации обсуждены на: <:международных научно-практических конференциях «Роль здравоохрнения в охране общественного здоровья», г. Москва, Национальный НИИ ощественного здоровья РАМН, 2007 г., 2008 г., 2009 г.; <:научно-практическом симпозиуме «Ключевые проблемы совершенстввания лабораторного обеспечения медицинской помощи», г. Москва, ММА им. И.М.Сеченова, 2007 г.; <:Всероссийской научной конференции с международным участием «Дмографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы», Тверь, 2008 г.; <:Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 14летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) «Актуалные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субекта Российской Федерации», Иркутск, 2008 г.; <:межрегиональной научно-практической конференции «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохраннии», Иркутск, 2008 г.; <:отдельческой и межотдельческой конференциях Национального НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, 2009 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оценка содержания нормативных правовых документов, регламентрующих деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, оказыващих первичную медико-санитарную помощь, в условиях реализации нацинального проекта «Здоровье».

2. Основные результаты выполнения программы национального проекта по развитию первичной медицинской помощи в 2006-2008 гг.

3. Предложения по повышению эффективности реализации мероприятий национального проекта «Здоровье» в амбулаторно-поликлинических учреждниях первичного звена.

Диссертация изложена на 308 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы, включающего 226 источников, из них 28 иностранных, приложений. Работа иллюстрирована 57 таблицами, 13 рисунками.

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и здачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор научных публикаций, в которых рассматриваются направления и результаты реформирования отечственного здравоохранения, осуществляемые со второй половины 80-х годов прошлого века. В числе последовательно предпринимавшихся усилий были эксперименты по расширению прав главных врачей, повышению интенсивнсти использования коечного фонда, внедрению нового хозяйственного мехнизма, введение в 1993 г. системы обязательного медицинского страхования, утверждение Правительством РФ в 1998 г. Программы государственных гаратий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Изучение опыта прошлых лет показало, что нехватка материальных рсурсов, прежде всего, не позволяла добиться значительных успехов в реализции предпринимаемых усилий. С начала 90-х годов состояние здоровья населния и состояние служб здравоохранения в стране продолжало ухудшаться, что актуализировало задачу поиска новых путей к улучшению сложившейся ситуции. Целью планирования действий государственных структур и общественнсти в рамках реализации приоритетного Национального проекта в сфере здрвоохранения явилось создание прочной экономической основы для формирвания в стране системы здравоохранения, способной реально укрепить здоровье нации. В целом в публикациях отмечается положительная роль проекта в укрплении и стабилизации системы здравоохранения. Национальный проект «Здровье» позволил сдвинуть демографическую ситуацию в положительном нправлении: повышается рождаемость, снижается младенческая смертность. Оганизация конкретных мероприятий на основе системного анализа информации привела к повышению структурной эффективности отрасли. В то же время в ряде публикаций отмечается неготовность отечественного здравоохранения, ЛПУ, медицинских работников, пациентов к восприятию такого широкомаштабного проекта, что свидетельствует о необходимости разработки целого рда мер по улучшению и дальнейшему совершенствованию основных направлний проекта и их научно-методическому обоснованию с целью повышения эфективности их практической реализации.

Во второй главе представлена программа, материалы, методические подходы, использованные при выполнении работы, дана характеристика базы исследования. Исследование проводилось в соответствии с разработанной прграммой (рис. 1), которая предусматривала проведение работ по следующим основным направлениям: <:изучение и обобщение результатов научных исследований и практичского опыта по проблеме реализации государственных программ в сфере здрвоохранения, а также анализ законодательных и нормативных правовых докментов, регламентирующих реализацию мероприятий приоритетного нацинального проекта «Здоровье» по развитию первичной медико-санитарной пмощи;

медицинской помощи на основе анализа его выполнения в 2006-2008 гг.

национального проекта «Здоровье»; <:разработка предложений по повыш• выкопировка из медицинских и фнию эффективности реализации нацинансовых документов; нального проекта в учреждениях здрав• метод сравнительного анализа; охранения, оказывающих первичную м• статистический;

• метод непосредственного наблюддико-санитарную помощь взрослому нния; селению. • экспертный;

• социологический.

Рис.1. Программа исследования <:анализ данных официальной медицинской статистической отчетности о деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы для взролых, их ресурсном обеспечении в период реализации приоритетного нацинального проекта «Здоровье», разработка специального статистического инсрументария для сбора дополнительной информации о ходе и результатах реалзации изучаемого направления Проекта, а также изучение мнений непосредсвенных исполнителей мероприятий Проекта о проблемах реализации послених на уровне муниципальной поликлиники; <:обработка и анализ полученной информации, выявление основных теденций, проблемных зон в деятельности амбулаторно-поликлинических учредений по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», явишихся основой для разработки предложений по совершенствованию организционно-методических мер, направленных на повышение эффективности вполнения заявленной программы Проекта по развитию первичной медицинской помощи.

Объект исследования – сеть амбулаторно-поликлинических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы, оказывающих первичную медиксанитарную помощь взрослому населению.

Страницы: 1 2 3 4

Авторефераты, диссертации, научные работы

Публикации 29.03.2010

Другие разделы

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДА МОСКВЫ