Реформирование системы управления многопрофильной поликлиникой
Автор Гусева Светлана Леонидовна, 13.02.2012
| Страницы: 1 2 3 4 |
Гусева Светлана Леонидовна Реформирование системы управления многопрофильной
поликлиникой
14.02.03. – Общественное здоровье и здравоохранение
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва, 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Сон Ирина Михайловна Официальные оппоненты: доктор мед. наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович доктор мед. наук, профессор Сквирская Галина Петровна доктор мед. наук, профессор Злобин Александр Николаевич Ведущая организация: ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита состоится 27 апреля 2012 года на заседании Диссертационного Совета Д.208. 110.01. в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России) по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова,11 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России (127254, г. Москва, ул. Добролюбова,11) Автореферат разослан «___»_________________2012. Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н. Пучков Константин Геннадьевич
Общая характеристика работы.
Актуальность проблемы. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в исследовании теоретических и практических аспектов совершенствования системы управления отечественным здравоохранением, задача построения оптимальной модели управления и рационального использования имеющихся ресурсов лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) остается одной из наиболее актуальных (А.Л. Линденбратен, 1999, В.И. Стародубов, 2000, О.П. Щепин, 2001, И.Н. Денисов, 2004, В. З. Кучеренко, 2005, 2009, Ю.П. Лисицын, 2005).
С начала 90-х годов ХХ столетия в России формируется острое противоречие между декларируемым приоритетом формирования здорового общества и реальной возможностью его реализации в рамках существовавшей государственной системы охраны здоровья (И.М. Шейман, 2005, А.Я. Гриненко, 2001, А.В. Решетников, 2002). Несовершенство системы управления отраслью, построенной на принципах централизации и жесткой регламентации деятельности учреждений здравоохранения, вступило в противоречие с рыночной идеологией социально-экономических преобразований и, соответственно потребовало проведения реформ в сфере здравоохранения (В.О. Щепин, 1997, Д.Д. Венедиктов, 1999). За несколько лет в российском здравоохранении произошел крутой поворот от чрезвычайно централизованной к фрагментарной системе. Основным направлением было проведение радикальной децентрализации с делегированием управленческих и финансовых полномочий на местный уровень самоуправления. Акцент приоритетности управленческих решений сдвинулся с общегосударственного уровня на региональный и учрежденческий (Н.А. Капитоненко, В.А. Свистунов, В П. Чебоненко, 1999, Т.М. Демуров, О.А. Дзукаев, А.Т. Кадзаев., 2000). Влияние рынка проявилось во внедрении элементов коммерческой деятельности в здравоохранение; изменении объема платных услуг; экономического статуса ЛПУ; характера экономических связей; трансформации форм собственности и видов хозяйствования; экономического положения самого медработника. Однако в условиях рыночной экономики снизилась эффективность управления лечебным учреждением. Утрата возможностей прямого административного контроля над ЛПУ в настоящее время зачастую неадекватно восполняется методами экономического управления. Господствующим методом отношений с ЛПУ до сих пор является выделение финансовых ресурсов вне прямой связи с реальными объемами и качеством оказания медицинской помощи (В.И. Стародубов, 2002, 2008)
Многие исследователи признают, что масштабы преобразований в области управления здравоохранением незначительны, ожидания, связанные с переходом на ОМС оказались пока не реализованными (М. Давыдов, Н. Мелянченко, 2006; Ф.Н. Кадыров, 2008; А.А. Калининская, А.А. Евсюков, А.Ф. Стукалов, 2010; P. Jacobs, J. Rappaport, 2004; D. Wonderling, R. Gruen, N. Black, 2005).
Система организации работы первичного амбулаторного звена в России, которое до сих пор не является основным в процессе оказания медицинской помощи населению, не отвечает растущим запросам потребителей, требует оптимизации и совершенствования методов управления. Достижение целей на макроэкономическом уровне является невыполнимым без проведения мер по повышению эффективности деятельности конкретных медицинских учреждений, т.е. на микроэкономическом уровне (Х. Виссема,1996, П.Ф Друкер, 2000, Б. Андерсен, 2003).
Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования: разработать и научно обосновать оптимизированную модель управления многопрофильной поликлиникой.
Задачи исследования:
1. Изучить основные показатели здоровья и оценить показатели результативности оказания медицинской помощи населению, проживающему на территории обслуживания базового учреждения в динамике за 10 лет (2001-2010гг.).
2. Провести комплексный анализ всех звеньев системы управления ресурсами медицинского учреждения, в котором населению оказывается амбулаторная помощь, и оценить необходимость и целесообразность реформирования системы управления в первичном звене здравоохранения (на примере городской поликлиники № 6 г. Самара).
3. Оценить систему финансирования ЛПУ и обосновать возможность и целесообразность использования дополнительных источников финансирования для обеспечения финансовой устойчивости лечебных учреждений первичного звена.
4. Оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность механизма оплаты труда по конечному результату работы персонала и оценить уровень удовлетворения ожиданий работников.
5. Разработать предложения по совершенствованию системы менеджмента качества в многопрофильной поликлинике и провести комплексную оценку результатов её внедрения.
6. Разработать и обосновать организационные и экономические принципы управления ресурсами в амбулаторном звене здравоохранения, а также рекомендации по совершенствованию системы управления многопрофильной поликлиникой.
Научная новизна исследования.
Научно обоснованы подходы к совершенствованию стратегии реформирования системы управления первичным звеном здравоохранения (с учетом адаптации функций управления поликлиникой к условиям регулируемого рынка).
Представлена комплексная оценка функционирования амбулаторнполиклинического лечебного учреждения. Проведен многофакторный анализ управленческих, социальных, экономико-правовых условий функционирования поликлиники.
На основе структурирования процессов управления по основным функциям муниципальной поликлиники определены направления совершенствования организационной структуры.
Выявлены пути повышения оперативности реализации управленческих решений ЛПУ с учетом достижения стратегических и тактических целей с наименьшими затратами.
Научно обосновано выделение базовой ресурсной составляющей амбулаторной помощи: врача первичной медицинской помощи, который являясь распорядителем кредитов и координатором деятельности всех структурных подразделений поликлиники, функционирует в качестве стратегической «бизнес-единицы».
Дано научное обоснование эффективности внедрения профилактических медицинских технологий, расширения возможностей системного решения проблем в области профилактики и снижения риска развития наиболее распространенных социально-значимых заболеваний с использованием принципов социального маркетинга.
Дано научное обоснование подходов к регламентации процесса оказания платных услуг с учетом индивидуальных особенностей и возможностей самостоятельного амбулаторно-поликлинического учреждения.
Разработан алгоритм реализации современных концепций менеджмента на уровне лечебного учреждения, основанный на анализе внешней и внутренней среды организации, проведения SWOанализа и использования сбалансированной системы показателей.
Проанализированы возможности внедрения в управлении ЛПУ принципов обучающейся организации и управления технологически ориентированным рабочим местом.
Научно обоснованы направления совершенствования всех компонентов системы менеджмента на уровне первичного звена здравоохранения: управление кадрами, в том числе социально-психологическими методами; технологическими и логистическими процессами; финансами.
Проанализированы возможности системы ресурсного планирования лечебного учреждения.
Представлено научное обоснование предложений по совершенствованию системы непрерывного улучшения качества как методологии принятия результативных управленческих решений, основанной на постоянной модификации и реинжиниринге (перепроектировании) технологических процессов, усовершенствовании результатов деятельности, способности ЛПУ адекватно реагировать на новые стимулы внешней среды.
Научно-практическая значимость.
В результате проведенного исследования предложены обоснованные рекомендации по построению эффективной управленческой модели деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения как одной из основ структурной перестройки отрасли, способной гибко реагировать на внешние изменения и воздействия, решать внутренние противоречия и проблемы через собственные методы управления и контроля. Представленная модель управления соответствует научным и практическим критериям менеджмента, доступна в использовании для медицинского персонала.
Проведен многофакторный анализ условий внешней и внутренней среды первичного звена здравоохранения, анализ стратегического потенциала амбулаторного учреждения, маркетинговый аудит, формализованы характеристики элементов управления, дана оценка функциональных сфер организации.
Проведен детальный SWOT-анализ, на основании рассмотрения всех факторов которого были выработаны и внедрены в практику адаптивные решения по корректировке целей и стратегий поликлиники (корпоративных, продуктовых, ресурсных, функциональных, управленческих). Разработана и внедрена Система сбалансированных показателей (Balanced Score Сard - BSC) и система менеджмента качества амбулаторно-поликлинического учреждения. Регламентированы и документированы процессы управления лечебным учреждением с учетом пересекающихся зон ответственности.
Апробация результатов исследования.
Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2005); VIII международной конференции «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005); совместном заседании кафедр Общественного здоровья и здравоохранения, Общественного здоровья и здравоохранения ИПО Самарского государственного медицинского университета, Управления здравоохранения г. Самара, Министерства здравоохранения Самарской области (Самара, 2005); XXV межрегиональном съезде врачей «Управление качеством здравоохранения через новации» (Самара-Тольятти, 2005); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006); научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицине» (Самара, 2007); научнпрактической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении» (Москва, 2007); межинститутской научной конференции «Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение» (Москва, 2007); XXVI Межрегиональном съезде врачей «Году семьи – новые технологии» (Самара, 2007); межрегиональном практическом семинаре «Управление медицинскими учреждениями в условиях модернизации и развития здравоохранения» (Самара, 2008); III съезде врачей общей практики (семейных врачей) «Актуальные проблемы внедрения общей врачебной практики (семейной медицины) в России» (Белгород, 2008); XVI межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные вопросы современного практического здравоохранения» (Москва, 2008); научно-образовательном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2008); научно-практической конференции «Инновационные оздоровительные технологии в медицине» (Москва, 2008); совместных заседаниях кафедры Общественного здоровья и здравоохранения ИПО Самарского государственного медицинского университета, департамента здравоохранения г. Самара, Министерства ЗиСР Самарской области (Самара, 2008-2009гг.); III Всероссийском съезде средних медицинских работников (Екатеринбург, 2009); межвузовской научной конференции с международным участием «Инновационные технологии профилактической медицины в вузовской науке начала ХХI века» (Москва, 2009); научной конференции с международным участием, посвященной 10летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора А.А. Минха (Москва, 2009); научно-практической конференции по проблемам медиксоциальной экспертизы в Уральском Федеральном округе (Ханты-Мансийск, 2009); межинститутской научной конференции с международным участием «Современные технологии в профилактической и клинической медицине» (Москва, 2009); научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» (Москва, 2010); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2010, 2011.); научно-практической конференции «Улучшение качества оказываемой населению медицинской помощи в Российской Федерации: проблемы и пути решения» (Курган, 2010); XV Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека», (Самара, 2010); научно-практической конференции «Маркетинг как эффективный инструмент антикризисного управления и развития бизнеса» (Самара, 2010); международных научно - практических конференциях «Здоровье здоровых» (Самара, 2009,2010,2011); Всероссийской научно-практической конференции «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» (Москва, 2011), Апробационном совете ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России (Москва, 2011).
Внедрение результатов исследования:
Результаты исследования были внедрены в работу 16 амбулаторных учреждений/подразделений г.о. Самары (городских поликлиник №№1; 3; 4; 9; 10; 13; 15; МСЧ №№1, 2, 5, 14; Городских больниц №№4, 6, 7, 8, 10).
Результаты исследований были использованы для подготовки решений исполнительной власти Самарской области и Самары по вопросам организации здравоохранения, нормативных и информационных материалов: • Концепции развития здравоохранения города Самары на 2003-2006гг., 2007-2009гг; • Программы «Здоровье населения города Самары на 2006-2010 годы»; • Регламента «Оказание платных амбулаторно-поликлинических услуг государственными и муниципальными медицинскими учреждениями Самарской области» • Программы «Улучшение репродуктивного здоровья населения г. о. Самара на 2008-2012гг»; • Программы «Самара - наша жизнь».
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета им. Д. И. Ульянова.
Результаты исследования использованы при подготовке методических пособий: «Современные модели оказания первичной медико-санитарной помощи» (Москва, 2008) и «Доходы и расходы организации здравоохранения» (Самара, 2009).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты анализа основных показателей здоровья и оценки показателей результативности оказания медицинской помощи населению, проживающему на территории обслуживания базового учреждения;
2. Результаты комплексного анализа системы управления ресурсами и оценки системы финансирования медицинского учреждения, оказывающего амбулаторную помощь населению, из бюджетных и внебюджетных источников, а также обоснование целесообразности использования дополнительных источников финансирования для обеспечения финансовой устойчивости лечебного учреждения первичного звена;
3. Результаты оценки медицинской, социальной и экономической эффективности механизма оплаты труда по конечному результату работы персонала и оценки уровня удовлетворения ожиданий работников;
4. Предложения по совершенствованию системы менеджмента качества многопрофильной поликлиники и результаты их внедрения;
5. Организационные и экономические принципы управления ресурсами в амбулаторном звене здравоохранения (на примере многопрофильной поликлиники).
Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа и план исследования, проведен аналитической обзор литературы и нормативных актов, регламентирующих вопросы организации и управления лечебно-профилактическим учреждением, разработаны 13 видов карт социального опроса и проведено анкетирование 2 740 пациентов и 430 медицинских работников, проанализированы показатели здоровья и эффективности работы учреждения, оказывающего амбулаторную помощь населению, проживающему на территории его обслуживания. Автор самостоятельно проводила сбор первичного материала, его статистическую обработку и анализ; проводила оценку медицинской, социальной и экономической эффективности механизма оплаты труда, разработала систему менеджмента качества многопрофильной поликлиники и провела комплексную оценку результатов её внедрения; разработала организационные и экономические принципы управления ресурсами и качеством оказания медицинской помощи в амбулаторном звене здравоохранения.
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ, в т. ч. 15 в изданиях, рекомендованных ВАК, 1 монография, 2 учебно - методических пособия.
Структура работы.
Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 218 отечественных и 47 иностранных источников, 23 приложения. Диссертация изложена на 326: страницах, иллюстрирована 96 таблицами, 37 схемами и рисунками.
Введение. Обоснована актуальность проблемы, определена цель, сформированы задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту.
В первой главе «Основные проблемы реформирования первичного звена здравоохранения и пути их решения (обзор литературы)» проанализированы и обобщены данные современной отечественной и зарубежной литературы, посвященные развитию организационных форм первичной медико-санитарной помощи, принципам оплаты труда персонала амбулаторно-поликлинических учреждений, вопросам повышения медиксоциальной и экономической эффективности деятельности, системам менеджмента качества медицинских организаций, вопросам финансирования и управления здравоохранения. В обзоре рассмотрены научные труды по современному стратегическому менеджменту, маркетингу, управленческому учету и бюджетированию, проблемам управления и моделирования в сложных системах, теории и практике рыночных отношений в здравоохранении. Отмечено что, несмотря на определенные успехи, достигнутые в вопросах управления здравоохранением, проблема построения оптимальной управленческой модели и рационального использования имеющихся ресурсов в амбулаторном учреждении остается до конца нерешенной и по-прежнему актуальной.
Во второй главе «Методика, материалы и этапы исследования» дано описание базы исследования, изложена программа и методы исследования.
Базой исследования являлась муниципальная городская поликлиника № 6 (ГП 6) г. Самары, которая обслуживает 43 тысячи взрослых пациентов. В течение последних 10 лет наблюдается четко выраженная тенденция «постарения» прикрепленного населения: в группе «60 лет и старше» отмечается увеличение пациентов с 21,7% в 2001 г. до 26,3% в 2010г. Соотношение мужчин и женщин на территории обслуживания составляет 40 и 60 % соответственно.
среднего медицинского персонала.
| Страницы: 1 2 3 4 |